Ho assistito al seminario di John Flucke DDS, libero professionista del
Missouri. Esperto nell'utilizzo delle nuove tecnologie, pubblica un interessante blog in cui recensisce apparecchiature, dispositivi,
materiali non solo nel campo dentale (
http://dentaltechnologyblog.blogspot.com/).
“Tutti si aspettano da me”,
esordisce John , “consigli sugli acquisti”, ma prima di
acquistare un nuovo dispositivo tecnologico dobbiamo chiederci se è uno
strumento di lavoro o un giocattolo .Nel secondo caso saremo disposti ad acquistarlo ad ogni
costo, non importa che si tratti del'
ultimo smartphone, di un laser a Erbio
o di una Harley Davidson. Sui giocattoli non si possono dare consigli, ma solo
ricordare che se si acquista uno strumento di lavoro, il prezzo e il brand non sono l'unico elemento
decisionale. Gli amministratori ci
ricordano di valutare il ROI (Return On Investment). E’ importante valutare il
training offerto al personale,
l'installazione, l'assistenza
postvendita. Dobbiamo evitare che gli scanner intraorali, laser e
microscopi, diventino degli oggetti di
arredamento difficili da spolverare.
La rassegna di nuove tecnologie di John
è iniziata con lo Spectra Caries Detector, un rivelatore di carie
costituito da una luce LED che proietta il suo raggio sul dente sospetto; il
raggio riflesso viene ripreso da un CCD, che ne analizza la fluorescenza con un software che genera sul monitor una
scala di colori a cui corrispondono lesioni ingravescenti.
Vengono poi presentati altri prodotti. SonicFill, della Kavo,
è un sistema pneumatico di iniezione del composito nella cavità cariosa, che
rende più rapida e resistente l'otturazione. Ceramir Crown & Bridge è un
cemento per le cementazioni metallo
ceramiche e per disilicati ; è a base di
allumina, fornito in capsule, facile da
gestire, versatile. Il manipolo elettrico ad alta velocita della Kavo, va apprezzato poiché è il meno rumoroso in commercio e, quindi, il più tutelante per la
salute auditiva degli operatori. Guru 5 è
un nuovo software di educazione, ricco di nuove immagini: appartiene alla
categoria di strumenti importanti, perché la vista (immagini) è sempre il
canale con cui apprendiamo e memorizziamo più facilmente .
Ho poi seguito la presentazione riguardante la gestione dei pazienti
difficili e non collaboranti . Si è trattato di una piacevole conversazione con Theodore
Passineau, avvocato e Senior
Clinical Risk Management Consultant presso Medical Protective. L'avvocato Passineau é un consulente di
Medical Protective che,
secondo wikipedia, é la compagnia assicurativa leader in USA nel gestire RC professionale di medici e dentisti; fondata
nel 1899 ha raccolto premi per 700 milioni di $ nel 2005, ha una rete di
agenti in tutti gli USA e sede a Fort
Wayne Indiana.
Utilissimi alcuni suoi consigli, riguardanti vari tipi di
pazienti, come vado a descrivere: non tutti i pazienti non collaborativi sono difficili, ad esempio.
Più frequentemente sono non
collaborativi i bambini , gli anziani, i diversamente abili, pur non essendo per sé pazienti difficili.
Sono invece Pazienti
difficili coloro che impediscono
la formazione del rapporto fiducia medico/paziente, in modo, addirittura, da influenzare
negativamente il team, creando talvolta tensioni all'interno dello studio
stesso. Costoro possono manifestare sospetti, piccole ostilità e sgarbatezze. Possono sovra-utilizzare il
sistema di cure, possono obiettare sul prezzo, fino ad intraprendere un contenzioso
giudiziario.
I pazienti non collaborativi possono lamentarsi del
trattamento, e generare un “passa
parola” negativo, saltare appuntamenti, non pagare il conto. Possono
essere pazienti difficili per situazioni
famigliari difficili, per fattori ambientali predisponenti. Anche aspetti
culturali, per pazienti provenienti da Paesi
diversi e non ancora amalgamati con la cultura locale possono creare problemi,
per incomprensione linguistica , per scarsa
alfabetizzazione, per difficoltà finanziarie.
Altri fattori talvolta presenti nei non
collaborativi/difficili possono essere disordini psichici non riconosciuti, ansia,
depressione, ipocondria, utilizzo di stupefacenti. Un grave comportamento
manipolativo è quello di pazienti che manifestano rabbia, ostilità, eccessivo
silenzio, decisioni impulsive difficilmente decifrabili.
Difficili sono anche pazienti che riferiscono esperienze negative con molti altri dentisti,
con linguaggio eccessivamente sboccato, oppure pazienti che riferiscono ripetitivamente una lamentela
priva di significato clinico. Analogamente sono difficili pazienti con queste
caratteristiche:
·
una lista scritta di svariate lamentele
·
domande non realistiche
·
atteggiamento
seduttivo verso il terapeuta
Si devono anche tener presenti fattori legati al dentista,
come stanchezza, comportamenti difensivi,
linguaggi troppo tecnici, eccessiva “perentorietà” nella proposizione
delle cure, poca preparazione a gestire
i conflitti. Grave errore è anche quello di ascoltare poco, interrompendo spesso,
persino, la cura, per fare telefonate indipendenti dal paziente in cura.
Suggerimenti per gestire alcune situazioni
difficili.
Anzitutto è sempre
indispensabile un’ anamnesi medica accurata, per inquadrare pazienti con
disordini psichici non riconosciuti. Utilissimo consultarsi con il medico di
famiglia e/o con uno specialista. Documentare
il caso con una dettagliata cartella clinica. Non cimentarsi mai nel curare il
dolore cronico nello studio dentistico, perché il dentista é uno specialista
del dolore acuto. Raccogliere il consenso scritto alle cure, negoziando poi le modalità di pagamento delle cure, cercando
di identificare precocemente il paziente
difficile, e prepara il team a riconoscere
al telefono o alla reception gli atteggiamenti sospetti. Ascoltare il
paziente, essendo sicuri che abbia capito le istruzioni.
Dare istruzioni scritte, con rischio di fallimento se non si
seguono le istruzioni ; non abbandonare il paziente, lasciando un contatto per quando si va in ferie. Al
termine di un ciclo di cure seguire i risultati per un periodo i tempo
ragionevole, conservando la documentazione clinica: se la gestione di questo
percorso é difficile non si deve sentire
alcun obbligo di continuare a curarlo.
Raccomandazioni finali :prevenire (il contenzioso) é meglio
che curare (difendersi in giudizio), pertanto valutare con attenzione i costi/benefici delle nostre scelte.
Nuove tecnologie, una scelta
necessità
Charles
Blair, dentista e consulente,
ha pubblicato in occasione del CMM, questo interessante
articolo. Un tempo lo studio
odontoiatrico poteva avere successo
anche con delle aree di inefficienza e senza l'utilizzo del marketing e delle
nuove tecnologie. Oggi non più; non é
più possibile ignorare entrambi questi aspetti. L 'inserimento di nuove
tecnologie deve avvenire partendo da un
Businnes Plan, per realizzare una perfetta integrazione e coordinazione
delle varie aree dello studio e realizzare l'obiettivo di migliorare il
servizio fornito e ridurre i costi.
Le tecnologie
dalle quali oggi non possiamo prescindere sono:
1 un software gestionale completo, che interfaccia l'area
clinica con quella amministrativa dello studio.
2 Servizi elettronici.
L'accesso ai pagamenti
elettronici, la gestione dei sistemi
di remainder appuntamenti, i software di educazione del paziente.
3 Le impronte digitali. La tecnologia è ormai matura e
accessibile a un costo di 12.000 $ . Alcuni brand possono essere associati a
una milling maschine chairside per un sistema CAD CAM completo.
4 Il CAD CAM
completo: nonostante il costo elevato della tecnologia ha un buon
ritorno di investimento (ROI) per una produzione di 15/ 20 unità al mese. Vanno
considerati poi i buoni profitti che si
possono realizzare con la same-day-dentistry (SDS), soprattutto nei pazienti
che necessitano risanamenti da amalgama con la creazione di onlay.
5 Cone Beam CT apre
nuove strade per implantologia,
chirurgia orale, endodonzia e ortodonzia. Il costo elevato può però avere un ritorno di
investimento (ROI) accettabile in uno studio multi professionale, in cui
operino tutti questi specialisti.
6 Ortopantomografo digitale ha oggi un costo compatibile
anche per lo studio mondo professionale. Alcuni brand offrono la possibilità di
implementazione verso il CB CT, proteggendo l'investimento iniziale.
7 La radiologia digitale, sia con il sensore che con le piastre ai fosfori è oggi imprescindibile poiché aumenta
l'accettazione del paziente.
8 Le videocamere intraorali sono anch'esse essenziali per l'accettazione
dei casi e la documentazione medico
legale.
9 I rivelatori di
carie accrescono l'efficienza dello studio e l'apprezzamento del paziente.
10 I kit per lo screening del carcinoma orale perseguono
l'obiettivo della salute totale per il paziente e accrescono l'immagine dello
studio.
Tutte queste tecnologie devono possedere compatibilitá e
integrazione reciproca e con il software gestionale. L'assistenza postvendita
di questi dispositivi é fondamentale.
L'ambiente in cui ci troviamo ad operare sta cambiando, ma si aprono
nuove opportunitá. Lo studio dentistico come potrá continuare a mantenersi in
buona salute e crescere nel XXI secolo? Facendo i necessari investimenti per
continuare ad essere competitivo.
Cambiar le regole del gioco, con le 20 innovazioni per lo studio di
successo ".
Mark Hyman DDS, libero
professionista di Greensboro nella Carolaina del Nord, é professore Associato
presso la University of North Carolina School of Dentistry,
ci ha dato queste 20 regole fondamentali.
1 Armonia e
motivazione del team dipendono dalla tua
motivazione: sii positivo e segui uno stile di vita corretto .
2 Crea la figura del coordinatore del trattamento: é la tua igienista dentale, figura cardine
dello studio, adeguatamente addestrata .
Essa Intercetta le patologie che
necessitano di trattamento. Il 50% dei lavori protesici nascono dalla poltrona
dell'igienista.
3 Usa le fotografie
digitali. La videocamera intraorale va
utilizzata ogni giorno, su tutti i
pazienti sia dall'igienista che
dal dottore . Migliorano la
comunicazione e coinvolgono il paziente nelle scelte terapeutiche, aumentando
l'accettazione dei casi.
4 La presentazione dei casi clinici complessi va fatta con
l'uso di immagini, modelli della bocca,
radiografie digitali ; dopo la
presentazione a video, consegna al paziente la documentazione stampata. Ricordare
la forza delle immagini.
5 La gestione del team.
Nel lavoro di gruppo la riunione del mattino é fondamentale per
organizzare una serena e produttiva giornata di lavoro. Un paio di volte
all'anno organizzare un party con il personale, per ridere e smorzare le tensioni accumulate.
6 Gestione del paziente con
ampio uso di nuove tecnologie
Cerec isolitesystems (http://www.isolitesystems.com/), sorta di apribocca associato
ad un aspiratore, occhiali protettivi per il paziente, cuffie per diffondere la
musica.
7 Anestesia rapida e indolore. Usare la OnSet mixin Pen (http://www.onpharma.com/productsON.html)
8 Nello studio
dentistico é importante la prima impressione:
accessibilità , pulizia, confort, eleganza. Nelle sale operatorie
tecnologia avanzata: chairside, Rx
digitale, CEREC, manipoli elettrici ad
alta velocità, oggi piú silenziosi.
9 L' igiene dentale é
il cardine della prevenzione: promuovere
l'igiene fidelizza il paziente. Utilizzare le nuove tecnologie EMS.
10 Utilizzare un software gestionale completo per cartella clinica, segreteria, igiene, immagini e
motivazione del paziente. Oggi
i migliori operano in cloud (Curve Dental)
11 La diagnosi di
carie va fatta con l'uso di Diagnodent,
soprattutto in prima visita: inserire sul web la foto del Diagnodent,
spiegandone l'uso.
12 Usare il Laser.
13 Usare il credito al consumo.
14 La radiologia
digitale oggi é indispensabile, per le endorali
; usare ortopantomografo digitale e Cone Beam
15 Implantologia
guidata dalla nuova diagnotica radiologica: espande i casi di utilizzo. Utilizzare
sempre i provvisori CEREC: puó
aiutarti , ottimi provvisori in 30 minuti.
16 Proporre sempre sbiancamenti
17 Seguire corsi di
formazione in management, marketing, coaching; per te e per il tuo team, la cultura
di impresa non fa mai male. Ottime le lezioni di Cathy Jameson
18 L'odontoiatria
estetica é una branca importante : eccellenti i di silicati IPS E-max .
19 Ortodonzia tradizionale e Invisalign, trattando tutte le patogie dell'ATM
20 Per il nostro futuro, utilizzare gli strumenti del Web
2.0; i webinar e le TV via web per dialogare con il paziente.
twitter@daviscussotto
